Implementatie en (kosten-)effectiviteit van casemanagement voor mensen met dementie en hun mantelzorgers: resultaten van de COMPAS-studie

Samenvatting

Achtergrond
In de afgelopen jaren zijn er verschillende vormen van casemanagement voor dementie ontstaan. In de COMPAS-studie
(Collaborative dementia care for patients and caregivers study) werden twee casemanagementmodellen bestudeerd die in
Nederland het meest prominent aanwezig zijn: het netwerkmodel en het geïntegreerde zorg model.
Doel van het onderzoek
Evaluatie van de (kosten)effectiviteit van twee casemanagementmodellen dementie ten opzichte van gebruikelijke zorg en het
onderzoeken van factoren die de implementatie van de twee modellen kunnen bevorderen of belemmeren.
Methoden
Gemengde methoden waaronder a) een prospectieve, observationele, gecontroleerde cohortstudie met vier meetmomenten
(elke 6 maanden gedurende 2 jaar) onder koppels van personen met dementie en hun primaire mantelzorger met en zonder
casemanagement; b) interviews met sleutelfiguren naar de bevorderende en belemmerende factoren voor de implementatie
en continuïteit van de twee verschillende casemanagementmodellen. De primaire uitkomstmaten waren ernst en frequentie
van gedragsproblemen (NPI) bij de persoon met dementie en mentale gezondheidsklachten als uiting van belasting (GHQ-12)
bij de mantelzorger. Als secundaire maten namen we onder meer het aantal vervulde en onvervulde zorgbehoeften (CANE) en
voor kwaliteit van leven gecorrigeerde levensjaren (quality adjusted life years, QALY) mee. Kosten van zorggebruik en
mantelzorg werden geschat voor kosteneffectiviteitsanalyses.
Resultaten
521 koppels van mensen met dementie en hun primaire mantelzorger werden geïncludeerd. Er werden geen significante
verschillen gevonden op de primaire uitkomstmaten.
Mantelzorgers in het geïntegreerde-zorgmodel hadden een betere kwaliteit van leven in vergelijking met het netwerkmodel.
Mantelzorgers in de controlegroep rapporteerden meer zorgbehoeften dan die in de casemanagementgroepen. Voor de
procesevaluatie zijn 22 personen geïnterviewd die direct en indirect betrokken waren bij een van de
casemanagementmodellen. De onafhankelijkheid van de casemanagement-aanbieder in het geïntegreerde zorg model
faciliteerde de implementatie, terwijl de aanwezigheid van concurrentie in het netwerkmodel de implementatie belemmerde.
Het geïntegreerde model was kosteneffectief ten opzicht van zowel de controles als het netwerkmodel. Vergeleken met de
controlegroep waren de gemiddelde kosten van zorg lager in zowel het netwerk (−22 %) als het geïntegreerde model (−33 %),
hoewel deze verschillen niet significant waren.
Conclusie
Het geïntegreerde-zorgmodel is kosteneffectief ten opzichte van het netwerkmodel en zorg zonder casemanagement. De
procesevaluatie laat zien dat het geïntegreerde-zorgmodel makkelijker te implementeren is.